小岩高校バスケットボール部OB会登録フォーム
小岩高校バスケットボール部OB会がこの度正式に発足する事となりました。これにあわせバスケットボール部卒業生の名簿を現在作成中です。1期生から45期生までバスケットボール部に在籍していた方は、是非ご登録下さいます様、お願い致します。
会員登録で得た個人情報は、厳重に管理し会員の連絡以外には使用いたしません。
Q 1
卒業期
又は卒業年(西暦)
Q 2
氏 名
Q 3
ふりがな
Q 4
旧 姓
結婚等で苗字が変わった方
Q 5
性 別
男
女
Q 6
郵便番号
Q 7
住 所
Q 8
電話番号
Q 9
E-mail
Q10
一言(近況などありましたら)
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