小岩高校バスケットボール部OB会登録フォーム


小岩高校バスケットボール部OB会がこの度正式に発足する事となりました。これにあわせバスケットボール部卒業生の名簿を現在作成中です。1期生から45期生までバスケットボール部に在籍していた方は、是非ご登録下さいます様、お願い致します。
会員登録で得た個人情報は、厳重に管理し会員の連絡以外には使用いたしません。

Q 1 卒業期
又は卒業年(西暦)
Q 2 氏  名
Q 3 ふりがな
Q 4 旧  姓
結婚等で苗字が変わった方
Q 5 性  別
Q 6 郵便番号
Q 7 住  所
Q 8 電話番号
Q 9 E-mail
Q10 一言(近況などありましたら)

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